| Indonesia Karate-Do Jawa Tengah menyatakan ijasah ini sah. | |||
 | No Ijasah | : | 10678 |
| Nomor Registrasi | : | 1043/UKT/IJT.Clp/2020 | |
| Tgl | : | 25 Oktober 2020 | |
| Nama | : | LUSIANA CAHYANI | |
| Tempat, Tgl Lahir | : | Purbalingga, 18 Juni 2003 | |
| INKADO | : | Cilacap | |
| Dojo | : | Al Fatah Maos | |
| Kyu | : | 6 | |
| Sabuk | : | Hijau | |
