| Indonesia Karate-Do Jawa Tengah menyatakan ijasah ini sah. | |||
 | No Ijasah | : | 10804 |
| Nomor Registrasi | : | 363/UKT.IJT.Clp/III/2021 | |
| Tgl | : | 14 Maret 2021 | |
| Nama | : | SALSHA INSANI | |
| Tempat, Tgl Lahir | : | Cilacap, 28 Februari 2006 | |
| INKADO | : | Cilacap | |
| Dojo | : | Al Fatah Maos | |
| Kyu | : | 6 | |
| sabuk | : | Hijau | |
