| Indonesia Karate-Do Jawa Tengah menyatakan ijasah ini sah. | |||
 | No Ijasah | : | 10831 |
| Nomor Registrasi | : | 406/UKT.IJT.Bla/IV/2021 | |
| Tgl | : | 4 April 2021 | |
| Nama | : | KHANSA NIEKIE FAUZIA | |
| Tempat, Tgl Lahir | : | Sleman, 09 Februari 2007 | |
| INKADO | : | Blora | |
| Dojo | : | IWA | |
| Kyu | : | 8 | |
| sabuk | : | Kuning | |
